四合院：医术面板，开局救中风
第六章起病（旧版）

昨夜飘过暴风雪

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瀑布瀑布

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周四上午，林墨正归档处方笺，护士小周探进头来：「林大夫，外头有个病人从通县来的，没挂号，说要找您。」

通县？城区以外的病人专程跑来，要么慕名，要么本地治不了。

「让他进来。」

进来的是个四十出头的中年男人，黑瘦，颧骨高耸，穿着洗得发白的灰布褂子。一进门就鞠躬：「大夫，俺通县来的，坐了两钟头的车。」

「坐。」林墨指了指凳子，「哪不舒服？」

「俺姓赵，赵德贵。」他双手放膝盖上，指节粗大，「俺这头疼——三年了。」

三年。林墨心一沉。三年治不好的头痛，通常都不简单。

「怎么个疼法？」

「脑门这一片闷着疼。早上轻，过晌午就重，晚上最厉害。躺下也睡不着。」

「看过别的地方吗？」

「县医院、地区医院、保定都去了。有说肝火旺的，有说血虚的，吃了十几服药没见好。花了小一百块了。」

林墨又问：「疼起来的时候，有没有觉得头重脚轻？或者看东西发花？」

赵德贵摇头：「没有。就是闷闷地胀着疼，像有人拿布条勒着脑门。」

「多久发作一次？天天都疼？」

「天天。没有一天不疼的。」他搓了搓手，「有时候轻些，有时候重得想撞墙。」

林墨点了点头，心里又多记了一笔——持续性，无间歇，排除偏头痛和丛集性头痛的可能。

林墨点点头。肝火、血虚——都是常见路子，既然无效，说明辨证对不上。

「舌头伸出来。」舌质淡红，苔薄白偏润，没有热象或湿象。

「手放上来。」三指落脉。寸脉浮而微弦，关脉郁而不畅，尺脉偏沉。

弦主痛，浮主表——但这是慢性病人，不该浮。关脉郁而不畅，气机不畅。

都不明显。林墨复按一次。脉象有异常，但算不上典型。他又仔细感受了一下尺脉的沉位——比正常沉了一分，但又不到沉涩的程度，像隔着一层薄纱摸不到底。

「胃口呢？」

「吃得下，疼起来不想吃。」

「疼时恶心不？」

「不恶心。」

问完一圈，林墨心里过了一遍：慢性头痛三年，胀闷午后加重，舌淡红苔薄白，脉弦而寸浮关郁。像气机郁滞导致清阳不升——气郁头痛，柴胡疏肝散加减应该对路。

他提笔开方：柴胡、香附、川芎、白芍、枳壳，加蔓荆子、白芷。八味药，五剂。

「先吃五服看看，三天后您再来。」

「哎。」赵德贵接过方子折好塞进包袱，掏出一毛五分诊金。

他走后，林墨又把处方看了一遍。方子没问题。可那个脉象……他闭上眼。脉弦但不够干脆，寸浮——慢性病人不该浮。

不对。可说不上来哪里不对。

——

下午三个复诊病人。失眠的说加了夜交藤能快些入睡，腰肌劳损的扎了针松快了又紧了。林墨加了一组夹脊穴。

三点半看完，他没急着下班。把赵德贵的病历调出来又看了一遍。三年，多方无效，柴胡疏肝散。

他站起来走到窗边。蝉声稠得像热油贴在耳朵上。

气郁头痛——舌脉完全符合？不符合。苔不腻不黄，没有热象。脉弦但不劲，反而有种滞涩感。

「林大夫还不走？」小周探头。

「就走。」

走出医院大门，胡同里正是下班的时辰。小孩们蹲在墙根拍画片，几个妇女搬了小马扎坐在门口择菜，扯着嗓子聊东家长西家短。自行车的铃铛声、邻居的吆喝声混在一起，整条胡同闹哄哄的。

林墨穿过人群，脑子里还转着那个头痛病人的脉象。他几乎是凭着记忆走回家的，沿路几个熟面孔跟他打招呼都没留意回。

——

回到家，林墨翻出《医林改错》。王清任说：「凡头痛，无表证、无里证、无气虚痰饮，忽犯忽好、百方无效者，属血府有瘀。」赵德贵的头痛是成天都在。

他又翻《景岳全书》，把内伤头痛的门类逐一比对。张景岳将头痛分得很细：气虚头痛必伴倦怠乏力、食少便溏——赵德贵胃口尚可，没有。血虚头痛多见面色苍白、头晕心悸——赵德贵面色不佳但没有心悸，不像。痰饮头痛则头重如裹、胸闷恶心——赵德贵只说闷胀，不恶心，对不上。肝火头痛痛势剧烈且面红目赤——不对。瘀血头痛痛处固定如针刺——赵德贵是胀闷，不符合。肾虚头痛伴腰膝酸软、眩晕耳鸣——也不像。

全对不上。

合上书，林墨沉默了。行医以来第一次——辨证方向没错，体征对得上，可心里就是觉得不对。像一道门关紧了，听见里面有人说话，但找不到钥匙。

——

吃完饭天已暗。林墨出门透气，碰见傻柱从胡同外回来，拎着空饭盒。

「哟，林大夫。」傻柱咧嘴笑了笑。

「又送饭了？」

「没谁。」傻柱摆手，眼睛往院里一瞟。

林墨顺着看过去——秦淮茹正站在自家门口，端搪瓷缸子，见傻柱就堆笑走来。

「柱子哥，棒梗嘴馋，粮票又不够了……」

傻柱挠头：「上月不是才借了五斤……」

「那五斤早吃完了。」秦淮茹声音低下去，「你也知道我家那情况……」

林墨没继续听，转身往胡同口走了几步。夏末的风带来一丝凉意。他靠着墙，心里还在想那个头痛病人。