人在四合院：从国医圣手开始
外科圣手——缝合！（旧版）

缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤:

(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针

(1)、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推;

(3)、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处)，将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

(1)要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生泄漏。

(2)注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

(3)缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，尚无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种;按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、u字缝合、8字缝合、t字缝合、y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

(1)、单纯间断缝合

操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

(2)连续缝合法

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

(3)、连续锁边缝合法

操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

(4)、8字缝合

由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

(5)、贯穿缝合法

也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。

折叠内翻缝合法

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。

(1)、间断垂直褥式内翻缝合法:又称伦孛特(lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

(2)、间断水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(halsted)缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

(3)、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏(cushing)缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

(4)、连续全层水平褥式内翻缝合法:又称康乃尔(connells)缝合法，如胃肠道全层缝合。

(5)、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

(6)、半荷包缝合法:常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

折叠外翻缝合法

使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

(1)、间断垂直褥式外翻缝合法:如松弛皮肤的缝合。

(2)、间断水平褥式外翻缝合法:如皮肤缝合。

(3)、连续水平褥式外翻缝合法:多用于血管壁吻合。

折叠减张缝合法

对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2-2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3-4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

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